Дисплазия тазобедренного сустава у собак

Название этого заболевания происходит от греческих слов: dys (нарушение) и plaseo (развитие, образование). На данном этапе развития ветеринарной практики дисплазией ТБС называют заболевание, обусловленное генетически и факторами окружающей среды и проявляющееся в виде нарушения подвижности в ТБС и изменением формы суставной впадины и головки бедренной кости. Таким образом, сюда можно отнести подавляющее большинство нарушений анатомии ТБС, исключая некоторые специфические заболевания, например, болезнь Легга-Пертеса.

Клинические симптомы дисплазии ТБС весьма разнообразны, часто встречаемы и присущи многим ортопедическим проблемам, т.е. не являются уникальными. К ним относятся:
хромота на задние конечности;
нежелание собаки совершать активные движения во время прогулок;
уменьшение в объеме мышц тазовых конечностей (на одной либо двух сторонах);
неспособность собаки брать барьеры и совершать прыжки;
при пальпации можно определить подвывих головки бедра.

Диагностика осуществляется комплексно на основании анамнестических, клинических данных и результатах дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Для постанови диагноза дисплазия ТБС рентгенография проводится у собак старше 12 месяцев (у медленно созревающих пород, например, у породной группы молоссов, после 18 месяцев) под глубокой седацией в стандартном положении с одновременной визуализацией коленных суставов. Помимо стандартных рентгенограмм разработаны так называемые стресс-рентгенограммы, которые позволяют определить разовьется у собаки в будущем дисплазия ТБС или нет. Они проводятся в раннем возрасте (3-4 и более месяцев) и позволяют при необходимости предпринять действия направленные на недопущение развития ДТБ.

Основные параметры рентгенограмм, позволяющие судить о патологиях в ТБС:

1. Угол Норберга (кранио-ацетабулярный) измеряется между линией, проведенной через центры головок двух бедренных костей и линией, проведенной от центра головки вдоль передне-наружного края суставной впадины. В нормальном суставе должен составлять не менее 105°.

2. Индекс внедрения головки бедра в суставную впадину — отношение головки бедра покрытой суставной впадиной к половине головки бедра. В нормальной суставе должен быть не менее 1. То есть, в суставную впадину таза должна быть внедрена как минимум половина головки бедренной кости.

3. Тангенциальный угол образуется между горизонтальной линией в поперечной плоскости, проведенной через передне-наружный край суставной впадины, и касательной к краниальному краю суставной щели. В нормальном суставе этот угол будет иметь отрицательные значения либо равен нулю, т.е. краниальный край суставной впадины хорошо развит и плотно охватывает головку бедра. В случае патологии, тангенциальный угол будет положительный, а значит, краниальный край суставной впадины развит слабо, заметно скошен, недостаточно полно охватывает головку бедренной кости, а сама суставная впадина довольно мелкая.

4. Шеечно-диафизарный угол образуется в месте пересечения длинных осей шейки бедра и тела бедренной кости. В нормальном суставе составляет не более 135°.

Так как дисплазия ТБС отчасти (но не полностью) является генетически обусловленной патологией, то животных имеющих выраженную дисплазию тазобедренных суставов в племенное разведение не допускают. Для стандартизации оценки рентгенограмм при дисплазии ТБС в плане дальнейшего породного разведения разработаны селекционные индексы:
А-0, А-1 (нет признаков дисплазии ТБС). Рентгенологические признаки отсутствуют.
А-2 (сустав в целом соответствует норме). Допускается наличие одного из четырех вышеописанных рентгенологических признаков.
В (изменения есть, но в допустимых пределах). Выявляются два любых рентгенологических признака.
С (дисплазия ТБС легкой степени). Имеются три любые рентгенологических признака
D (дисплазия ТБС средней степени). Присутствуют все четыре признака, зачастую определяется подвывих в тазобедренном суставе.
E (дисплазия ТБС тяжелой степени). Сочетаются все четыре рентгенологических признака, либо угол Норберга меньше 90, зачастую подвывих или вывих в тазобедренном суставе.

Лечение дисплазии ТБС можно осуществлять консервативно и оперативно.

Консервативное лечение ТБС при своевременном начале (лучше всего до появления клинических признаков этой патологии, т.е. в возрасте 3-4 месяцев) и рациональном осуществлении может быть достаточно эффективным (не смотря на то, что многие владельцы и заводчики собак относятся к этому скептически). Оно должно быть комплексным и включать в себя следующие аспекты:

— Снижение массы тела. Это справедливо для всех собак средних и крупных пород, имеющих среднюю упитанность и выше. Для гармоничного развития опорно-двигательного аппарата у молодых животных оптимальной является кондиции ниже средних. У животных среднего и старшего возраста, ограничение в весе заметно замедляет прогрессирование любой ортопедической патологии.

— Ограничение движений. Двигательные нагрузки должны быть такими, чтобы они не провоцировали дискомфорт либо хромоту у животного.

— Доказано, что общее переохлаждение и содержание животного в условиях повышенной влажности могут провоцировать прогрессирование дисплазии ТБС.

— Важную роль играет также медикаментозное лечение, но оно не может быть единственным.

Медикаментозное лечение дисплазии ТБС решает следующие задачи (по их значимости):
1) снятие болевой симптоматики;
2) борьба с явлениями артрита и синовита;
3) коррекция нарушений питания структур суставного хряща и костных структур вблизи тазобедренного сустава;
4) восстановление нормального состояния мышц тазовой конечности.

Группы препаратов применяемые при лечении дисплазии ТБС.
Нестероидные противовоспалительные средства;
Стероидные противовоспалительные средства (кортикостероиды);
Анаболические стероиды;
Антиоксиданты;
Незаменимые жирные кислоты;
Вязкоэластичные препараты;
Препараты коллагена II типа;
Генная терапия.

Оперативное лечение является более радикальным, увеличивает соответствие суставных поверхностей головки бедра и суставной впадины таза, восстанавливает биомеханику ТБС и тазовой конечности в целом. Т.о. оно является более предпочтительным, но имеет некоторые ограничения. Виды операций для лечения дисплазии ТБС:
Удаление гребешковой мышцы;
Денервация капсулы ТБС;
Резекционная артропластика ТБС;
Тройная остеотомия таза (ТОТ, TPO);
Межвертельная остеотомия;
Ювенильный лонный симфизиодез;
Тотальное эндопротезирование ТБС.

Каждый из этих способов имеет свои особенности, показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Удаление гребешковой мышцы и денервация капсулы ТБС на современном этапе развития практической ветеринарии проводятся редко. Межвертельная остеотомия также довольно редко применяется из-за ограниченных показаний и значительной сопутствующей травматизации. Тотальное эндопротезирование ТБС, бесспорно, является наиболее прогрессивным из всех методов, но применение его сдерживается высокой стоимостью протезов ТБС для собак, сложной техникой оперативного лечения и возможными осложнениями. Поэтому мы более подробно рассмотрим резекционную артропластику, тройную остеотомию и ювенильный лонный симфиодез.

Резекционная артропластика ТБС. Этот метод подразумевает удаление головки бедра, а также шейки, при более радикальной резекции дополнительно удаляется малый вертел. На первый взгляд, операция должна не вылечить животное, а сделать из него калеку на всю оставшуюся жизнь. При этом цель операции —  устранение контакта между измененными головкой бедра и суставной впадиной таза и снятие болевого синдрома. Между резецированным бедром и суставной впадиной образуется соединительно-тканная прослойка, по строению соответствующая новому суставу со всеми характерными пери- и интраартикулярными структурами.

Данная операция показана взрослым собакам в любом возрасте, и почти с любой степенью выраженности вторичных изменений, но имеет ограничение по весу собаки – наиболее эффективна у пород собак с массой до 22 кг. Для обхода данного ограничения у более тяжелых собак используют модифицированные техники с помещением между бедренной костью и суставной впадиной различных мышечных лоскутов или ушитой капсулы сустава. Именно у таких животных актуальна более радикальная резекция с удалением малого вертела.

В послеоперационном периоде не требуется стационарное лечение. Важным является более раннее включение оперированной конечности в процесс активных движений, это может быть шаг, не скорая рысь. Также необходимо, чтобы владелец животного ежедневно совершал пассивные движения в суставе: сгибал, разгибал, отводил и приводил бедро в ТБС. При заметной болезненности в первые несколько дней после операции можно применять противовоспалительные обезболивающие препараты. Через 2 недели для более быстрой реабилитации животному необходимо совершать активные и пассивные движения без ограничений: быстрый бег, плавание, подъем и спуск по лестнице. Полное восстановление подвижности оперированной конечности обычно составляет 2 — 6 месяцев. Второй тазобедренный сустав целесообразнее всего оперировать через 2-3 месяца.

Тройная остеотомия таза (ТОТ, TPO) – вид оперативного лечения дисплазии ТБС у собак, который подразумевает рассечение костей таза на трех уровнях: ветви лонной кости, тела седалищной кости и тела подвздошной кости. После остеотомии производится разворот отделенной части таза с вертлужной впадиной в вентро-медиальном направлении с последующей фиксацией костей таза специальными пластинами и проволочными серкляжами. Такой разворот обеспечивает лучшее покрытие головки бедренной кости, увеличивает стабильность ТБС, уменьшает напряжение мышц, окружающих сустав, что делает болезненность при движении в суставе заметно меньше. Как в случае с каждой операцией для тройной остеотомии таза есть показания и противопоказания.

Показания:

  • Выраженная хромота на тазовые конечности,
  • Связанное с болью нежелание животного активно двигаться,
  • Снижение объема мышц пораженной конечности,
  • Лордоз в грудном и поясничном отделах позвоночника;
  • Положительные функциональные тесты на дисплазию ТБС;
  • подвывих головки бедра.

Противопоказания:

  • Значительные изменения дорсального и кранио-латерального края суставной впадины,
  • признаки вторичного остеоартроза ТБС
  • вывих головки бедра
  • выраженное снижение мышечной массы в обрасти таза.

Такую операцию целесообразнее всего проводить собакам крупных и гигантских пород. Наиболее прогностически благоприятный возраст – 5 — 12 месяцев, т.е. до момента развития признаков вторичного остеоратроза ТБС.  Несмотря на кажущуюся значительную травматичность операции, некоторые авторы рекомендуют ее проведение до наступления клинических признаков дисплазии ТБС, чтобы предупредить их в дальнейшем. После этой операции (как после почти всех остеотомий) рекомендовано ограничение объема движении на срок 6-8 недель, связано данное требованием с временем, необходимым для полной оссификации зон остеотомии

Обычно восстановление двигательной активности оперированной конечности происходит через 12-16 недель. После чего при необходимости можно оперировать другой ТБС. У молодых животных при отсутствии противопоказаний многие авторы указывают на целесообразность одномоментного оперативного лечения двух конечностей. Ювенильный лонный симфизиодез. Несмотря на неудобоваримое название, данная процедура является наименее травматичной из всех, время на ее проведение не превышает 30 минут (с подготовкой операционного поля) и дает очень хороший отдаленной результат, в значительной степени профилактируя такие грозные вторичные изменения как остеоратроз ТБС. Эта операция предполагает обработку хирургическим способом лонного симфиза для закрытия зон роста костей, находящихся в нем. В результате этого происходит самопроизвольный поворот сегмента таза с суставной впадиной вентролатерально, т.е. эффект похож на последствия тройной остеотомии таза.

Пожалуй, единственным ограничением этой операции является возраст животного, когда ее нужно проводить. Она может быть эффективна только в возрасте до 5 месяцев, в фазу активного роста костных структур, т.е. в то время, когда клинических признаков дисплазии ТБС может еще не быть, а владелец вовсе не задумывается о том, что упуская время, он по сути лишает собаку возможности практически полностью исцелиться от такой грозной патологии как дисплазия ТБС, которая, развившись со всеми клиническими признаки в более позднем возрасте, может на всю оставшуюся жизнь заставить собаку двигаться с ощущением боли.

Мы надеемся, что именно последний метод оперативного лечения дисплазии ТБС у собак со временем будет все более широко применяться, вместе с повышением ответственности владельцев животных к содержанию и здоровью их питомцев. Специалисты нашей клиники могут провести все необходимые процедуры для диагностики дисплазии ТБС у вашей собаки, установлении стадии и селекционного индекса, а также владеют различными техниками оперативного лечения этой патологии.